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  • 博乐360国际娱乐_山东47岁男子喜欢抽烟熬夜,四条颈动脉堵了一半,差点丢命

  • 发布日期:2020-01-10 18:54:56 信息来源:互联网
  • 博乐360国际娱乐_山东47岁男子喜欢抽烟熬夜,四条颈动脉堵了一半,差点丢命

    博乐360国际娱乐,平时总是大量抽烟,时不时熬夜的胡清(化名),从来没想过自己才人到中年,就被脑梗缠身。日前,他在济南市中心医院及时做了介入手术,所幸捡回了一条命。

    从三年前,胡清就觉得心慌、胸闷,但是他一直都没当回事。“以为是自己工作累的,休息一下就好了。”但是一个多月前,胡清才发现,这次症状要比往常严重多了,他的左胳膊也隐隐地疼了起来。

    这下胡清不敢大意,他来到济南市中心医院神经内科就诊,检查发现他左肱动脉血压明显低于右肱动脉,左上肢皮温降低。进一步血管评估示双侧颈内动脉起始处及左颈总动脉中段狭窄,左椎动脉血流反向,左锁骨下动脉闭塞。初步判断为双侧颈内动脉、左侧颈总动脉狭窄,左锁骨下动闭塞引起盗血,导致左椎动脉血流反向,具备进一步脑血管造影及介入治疗的指征。

    开通前的左锁骨下动脉(近心端闭塞)

    “给予患者抗栓、他汀类降脂、扩容、心脑保护等药物治疗,并建议其尽早完善脑血管造影术。患者症状缓解并不明显,并出现言语不清,左侧肢体无力,颅脑磁共振示急性脑梗死。”神经内科副主任医师赵彦新说,为患者进行了脑血管造影术发现,患者双侧颈内动脉c1球段均有严重狭窄:右颈内动脉向心性狭窄95%并有钙化斑块,左侧颈内动脉偏心性狭窄90%;同时患者左侧锁骨下动脉起始处闭塞长达30mm,残留微小残端,左侧椎动脉反流盗血至左侧锁骨下动脉。

    “颈内动脉到颅内延伸成为大脑前、中动脉、脉络膜前动脉,供应大脑前3/5的供血,即前循环;双侧椎动脉汇合成基底动脉,供应大脑后2/5、小脑、脑干供血,即后循环。”赵彦新说,双侧颈内动脉均有高度狭窄,而左锁骨下动脉近心端闭塞导致的左椎动脉血流反向,意味着左椎动脉不但不向基底动脉供血,更从右侧椎动脉或基底动脉“偷”一部分血流至锁骨下动脉远心端以供应左上肢。

    这也就是说,供应大脑的4条颈部动脉有两条(双侧颈内动脉)严重狭窄,1条(左椎动脉)盗血,1条(右椎动脉)被盗血,这就导致全脑供血严重减少。在脑动脉终末端非常容易因低灌注发生梗死,即分水岭梗死(这也是此次胡先生发生脑梗死的原因),除此之外,动脉粥样硬化斑块脱落引起的动脉到动脉栓塞,可致大面积脑梗死甚至脑疝形成,危及生命。

    同时,手术也存在一定难度。“患者严重狭窄的双侧颈内动脉球部,是颈动脉窦的所在地,这个压力感受器别说放个支架,就是轻轻触摸一下,就可能引起心率、血压骤降,稍有不慎,轻则晕厥昏迷,重则危及生命。而开通左侧锁骨下动脉需要左侧桡动脉和右侧股动脉同时穿刺入路,这是保证血管顺利再通的基本条件。”

    济南市中心医院神经内科李晓红教授、盛文化主任医师和赵彦新副主任医师联合心血管内科苏国英、王立启副主任医师,全面评估患者复杂病情,反复研究商讨最适合的治疗方案,最终与患方充分沟通病情、手术的必要性及风险后,决定共同为患者依次行右颈内动脉球囊扩张术+左颈内动脉球囊扩张术+左颈内动脉支架置入术+左侧锁骨下动脉闭塞再通术。

    经过10余位医护人员4个多小时的努力,手术终于圆满完成,为胡清解决了3个重要隐患。

    (齐鲁晚报•齐鲁壹点记者 王小蒙)

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